|
|
Батырева О.В., Геппе Н.А., Фарбер И.М., Старостина Л.С., Озерская И.В., Малявина У.С.
ВЛИЯНИЕ ТОПИЧЕСКИХ ДЕКОНГЕСТАНТОВ
НА ПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова,
кафедра детских болезней лечебного факультета, г.Москва
Ринит наиболее часто встречающееся заболевание у детей. В этиологии острого ринита ведущее значение имеют вирусы, обладающие тропностью к респираторному эпителию, которые вызывают острое воспаление слизистой оболочки носа. Важную роль играет переохлаждение организма, в результате которого нарушаются защитные нервно–рефлекторные механизмы, что приводит к активации сапрофитирующей флоры в полости носа.
Острый ринит (ОР) протекает с нарушением проходимости верхних дыхательных путей за счет отека слизистой, а также повышенного отделения секрета. Учитывая анатомические и физиологические особенности носовой полости и прилегающих структур, у детей особенно раннего возраста повышается вероятность развития осложнений - острого воспаления среднего уха, синусита, фарингита, трахеобронхита. Все это является основанием для симптоматической терапии, помогающей восстановить проходимость верхних дыхательных путей.
Отек с выраженной блокадой проходимости верхних дыхательных путей является ведущим симптомом и аллергического ринита (АР), IgЕ-обусловленного воспалительного заболевания слизистой оболочки, проявляющееся комплексом симптомов в виде чихания, зуда, ринореи и заложенности носа. Нередко в первые годы симптомы, которые появляются при развития АР, расценивают как симптомы ОР. Симптомы АР возникают у детей уже на первом году жизни, но подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте; и позднее распространенность АР среди населения достигает 15-25%. В лечении аллергического ринита важное значение имеют топические глюкокортикостероиды, кромоны, антигистаминные препараты местного или системного действия.
Лечение ринитов направлено на уменьшение местной воспалительной реакции и восстановление назальной проходимости. С этой целью используют местно сосудосуживающие средства, которые быстро устраняют отек слизистой оболочки носа и восстанавливают носовое дыхание, что препятствует развитию стеноза естественных отверстий околоносовых пазух и тем самым предупреждают развитие синусита.
Сосудосуживающие препараты или деконгестанты вызывают вазоконстрикцию сосудов слизистой оболочки полости носа. Все препараты этой группы являются альфа-адреномиметиками, вызывающие стимуляцию адренергических рецепторов гладкой мускулатуры сосудистой стенки с развитием обратимого спазма. Дегонгестанты при местном применении способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа, уменьшают количество отделяемого секрета, облегчают носовое дыхание. Рациональное использование деконгестантов при ринитах значительно уменьшают риск развития таких осложнений как синусит, аденоидит, острый средний отит. Это связано с тем, что купируются гиперсекреция и отек слизистой носа, нормализуется дренаж параназальных синусов, не возникает обструкции слуховой трубы - профилактика развития евстахиита и среднего отита. Кратковременные курсы лечения топическими деконгестантами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке. Однако, превышение дозы, концентрации препарата, кратности введения и длительности использования может вызывать выраженный отек в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения слизистой оболочки, т.е. развитие медикаментозного ринита
Проведено исследование влияния деконгестантов для интраназального введения на проходимость верхних дыхательных путей у детей с острыми инфекционными и аллергическими ринитами
Под наблюдением находилось 60 детей в возрасте от 3 до 14 лет (средний возраст 8,4±2,5 года). Среди детей было 17 (27%) девочек и 43 (73%) мальчика. В 1 группе наблюдали 30 пациентов с острыми ринитами, во 2 группе - 30 пациентов с аллергическим ринитом. Все дети осматривались ЛОР-врачом для постановки соответствующего диагноза. Оценивали данные передней риноскопии, акустической риноманометрии. С помощью риноманометрии (прибор Ринолан) оценивали: суммарный поток, суммарное сопротивление, % от нормы суммарного потока. Всем детям проводилось исследование функции легких с помощью компьютерной бронхофонографии (КБФГ).
Метод КБФГ представляет инновационный неинвазивный метод объективной оценки функции внешнего дыхания (Каганов С.Ю. с соавт., 1981, Геппе Н.А., Малышев В.С., 2007). Регистрация специфических акустических феноменов, возникающих при дыхании – дыхательных шумов, осуществляется с помощью датчика, обладающего высокой чувствительностью в широкой полосе частот, включая частоты, которые не выявляются при аускультации, но имеют важное диагностическое значение. Метод позволяет зафиксировать временную кривую акустического шума, возникающего при дыхании через рот или через нос, с последующей математической обработкой. Прибор создан в лаборатории МЭИ в 1976 году (автор проф. Малышев В.С. и соавт.). Выделяются три зоны частотного спектра: 0,2-1,2 (низкочастотный диапазон), >1,2-5,0 (средние частоты), >5,0 кГц (высокочастотный диапазон). Оценивается интенсивность акустического феномена дыхания, связанного с усилением турбулентности воздушных потоков по респираторному тракту (акустический компонент работы дыхания = АКРД). Паттерны дыхания здоровых детей были сформированы в 2009г.. Метод позволяет расширить функциональную оценку верхних и нижних дыхательных путей, получаемую рутинными методами обследования, позволяет оценить эффективность проводимой терапии как верхних, так и на нижних дыхательных путей, дополняет данные клинического осмотра
Контроль проводился на 1, 3, 7 и 10 дни терапии
Данные риноманометрии: Изначально назальная проходимость по суммарному потоку (% от нормы суммарного потока) соответствовала 28,16% у детей с АР, что было значительно хуже, чем у детей с ОР (45,86%). Проходимость носовых ходов у 37% детей с ОР нормализовалась к 3 дню, а у остальных - к 7 дню лечения. Выраженное улучшение показателей риноманометрии в группе с АР к 3 дню отмечалось у 28%, однако, полностью показатели нормализовались только к 10 дню.
У 100% детей АКРД в низкочастотном диапазоне превышал показатели нормы: в 2 раза при ОР и в 2,12 раз при АР. В высокочастотном диапазоне АКРД превышал показатели нормы у всех детей с АР и у 60% детей с ОР при отсутствии клинических симптомов бронхиальной обструкции. На 3 день терапии АКРД при АР в низкочастотном диапазоне нормализовался только у 16,7%, у 83,3% - все еще превышал норму. У детей с ОР у 46,67% АКРД нормализовался. В высокочастотном диапазоне у 60% детей с АР АКРД оставался повышенными, в то время как у детей с ОР повышение АКРД в высокочастотном диапазоне оставалось только у 26,7%.
На 7 день терапии 13,3% детей с АР АКРД в низкочастотном диапазоне оставался повышенными. У 100% детей с ОР АКРД нормализовался. В высокочастотном диапазоне у 6,67% детей с АР АКРД по-прежнему оставался повышенным, что говорит о сохранении скрытой обструкции нижних дыхательных путей. Увеличение АКРД в высокочастотном диапазоне у 13,3% детей с АР может свидетельствовать о бронхиальной гиперреактивности со склонностью к обструкции, что требует дальнейшего и более углубленного обследования.
Ни у одного из наблюдаемых детей не отмечено развитие таких осложнений, как синусит, аденоидит, острый средний отит, евстахеит.
Таким образом, на фоне приема топических деконгестантов выявлено отчетливое влияние на проходимость как верхних, так и нижних дыхательных путей у детей с острым и аллергическим ринитами – отмечено значительное увеличение % суммарного потока по данным риноманометрии, снижение показателей акустического компонента работы дыхания верхних и нижних дыхательных путей по данным компьютерной бронхофонографии.
Используемая литературы:
1. Заплатников А.Л. Топические деконгестанты в педиатрической практике: безопасность и клиническая эффективность. – Педиатрия. – 2006. –№6. – С.69–75.
2. Тарасова Г.Д. Топические деконгестанты в комплексной терапии заболеваний верхних дыхательных путей. – Педиатр. фармакол. – 2006. – Т. 3. – №3. – С. 54–58.
3. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Усеня Л.И., Божатова М.П. Возможности симптоматической терапии круглогодичного аллергического ринита у детей. – Участковый педиатр.- 2010. - №2. – с.8-9.
4. Геппе Н.А., Фарбер И.М., Др. Амит Джейн. К вопросу о взаимосвязи аллергического ринита (АР) с бронхиальной астмой (БА) и методах его терапии // Журнал «Доктор.Ру», 2008г, № 5, с.29-34; 64.
5. Овчинников А.Ю. Место сосудосуживающих препаратов в комплексном лечении симптомов острого насморка. – Медицинский вестник. - № 1-2., 2009г. – с.470-471.
6. Геппе Н.А., Батырева О.В., Малышев В.С., Утюшева М.Г., Старостина Л.С. /Волнообразное течение бронхиальной астмы. Терапия обострений // Трудный пациент, №2, том 5, 2007, с. 43-46
|
